矯正915日目/外科矯正の保険適用と高額療養費制度 

第36回調整日の記事でもちらっと書きましたが、ご存じない方のために、今年４月から変わった高額療養費制度のことと合わせて改めて書いておきます。ご参考まで。

■外科矯正の保険適用

顎変形症の場合、手術を併用した外科矯正をすると治療のすべて(矯正・矯正に伴う抜歯・外科手術・プレート除去手術)に保険が利きます。実際に私が毎月支払っている調整料も、社会保険の自己負担分(３割)です。

ただし保険診療しているのは「自立支援医療(更生・育成医療)機関・顎口腔機能診断施設」の認定を受けている医院のみ。そして矯正器具は半強制的に歯の表側からつける金属製のブラケットになります。

透明のブラケットや裏側矯正をしたいということでなのか、先の認定を受けていない病院での矯正なのか、その両方なのかは定かではありませんが、これまでは矯正を自費で行い、手術だけに保険を使うというケースがあったようですが、しかしこれからはそれができなくなるようです。

去年４月に保険診療の見直しがあったのですが、厚生労働省からの更なる通達により、外科矯正は矯正と手術を一連の治療と見なし、それらを自費と保険で診療するのは禁止事項とされている混合治療にあたるため、自費で矯正する方の手術には保険が利かなくなったのだそう。ちなみにゲニオプラスティのみの手術は、以前は曖昧で保険が適用できたこともあったようですが、査察が厳しくなる見込みのためこれからはほぼ無理になるとのこと。

すでに術前矯正を始めていて手術を保険で行おうとしていた患者さんが突然の通達に困惑しているだけでなく、病院側もかなりシビアな選択を迫られています。

先の認定を受ける際にはある一定の検査機材を揃えなければならないのですが、これまでOKとされていた機械が急にNGになり、新たな設備投資の必要が出てきている病院が多数あるのだとか。しかもこの機械がかなり高額らしいんですね。そのために外科矯正そのものをやめてしまう病院が現に出てきているようです(ご興味がある方はこちらをどうぞ)。

今の状況はかなり流動的になっています。これから外科矯正をしようという方は特に動向を見守って、病院選び等は慎重にされた方がよろしいかと思います。

■高額療養費制度

以前は病院で医療費を全額支払い、後に還付申請をするという方式でしたが、今年４月から制度が変わりました。入院等をする前に各保険窓口で「限度額適用認定証」の交付を受け、病院で保険証と合わせて提示することで、自己負担分だけの支払いで済むようになりました。これ、70歳以上の方が対象だった制度を69歳以下の方にも拡充したんですね。詳細は各保険窓口(国民健康保険なら市区町村役場、社会保険なら社会保険事務所)でご確認を。

この制度が開始される前に手術かしらね、な〜んて言っていた日が今は遠くかすんで懐かしいくらいです(笑)。


左上２番のブラケットの位置を付け替えたことで先生の目論み通り、歯茎の過度な出っ張りはなくなったようだ。調整直前の数日間、歯みがきをすると左上２番の歯茎の上の方に歯ブラシがどうしても頻繁にぶつかってしまい痛かった理由がこれではっきりし、調整直後から歯みがきがスムーズにできるようになった。
私の目からは位置が変わったと言ってもそれほどわからないくらいだが、実際歯根はそれだけ動いたということだ。そのことに今更衝撃を受けている。矯正って本当にすごい。しみじみ感動。

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